BRONCHITE ET CYTOLYSE CHEZ UNE ENFANT DE DEUX MOIS
Enfant de 2 mois, 2ème né
Grossesse sans particularité. Accouchement à terme 38 sem. 2k950.
Cri immédiat.
Pas de maladie ni infection pendant la grossesse. Immunité antérieure
CMV déjà lors de la 1ere grossesse.
Hospitalisée à l'âge de 5 sem pour bronchite, T° 38.5,
infiltrat LMDt.
RSV négatif.
Régurgitations ++, Douleurs postprandiale, inconfortable, pleurs
T° 37,8°C
Ex clinique par ailleurs normal - pas d'ictère
Contrôle biologie: cytolyse fluctuante. PS: GOT700, GPT 560, GGT 100. Bili tot 3/ dir 0.5
Bilan infectieux: négatif. To- CMV IgG +, IgM-, HSV-, Rubéole -, Syph-, HCV-. Culture Urine CMV -
Métabolique: alpha 1 -
Bilan pleurs, cris, cytolyse - âge 2 mois
Démarche clinique: pas d'association à priori entre les pleurs et la cytolyse. Notion de régurgitations et de douleurs lors des repas. Suspicion donc de RGO responsable de ces plaintes. Traitement positionnel et antireflux. Amélioration rapide des plaintes.
Cytolyse fluctuante sans cholestase. Bon EG. Pas de signe clinique d'infection
transplacentaire. Bronchite à 6 sem de vie. Etiologie virale possible;
RSV cependant négatif.
Envisager infection virale aussi responsable de cytolyse: Adenovirus, enterovirus,
CMV postnatal, HCV. Mere CMV +: --> risque d'infection du nouveau né.
En l'absence de T°, une cause non infectieuse est possible: une étiologie
métabolique ne peut être exclue .
Répétition IgM CMV: examen positif. Excrétion urinaire
+ . Autres virus négatifs.
Alpha 1AT 121 (nl). Acide lactique normal, ammoniac normal. Autres causes métaboliques
non investiguées à ce stade, car suspicion faible.
Information sur le CMV congénital. Voir Exposé Diaporama du Pr Ch Debauche .
L'infection à CMV peut survenir à tout moment de la grossesse. 50% des femmes enceintes sont négatives (soit 50000 femmes /an en Belgique) , et 2% (1000) d'entre elles risquent une primoinfection pendant la grossesse. La transmission au foetus atteint 40 à 50%. Dans ce cas, 10% de ces foetus auront des manifestations cliniques, et 7% des séquelles (auditives, retard mental) . Globalement, l'incidence de l'infection congénitale à CMV est de 0.2 à 2% des naissances.
Autres manifestations: Durant le premier trimestre, risque de malformations physiques. Risque de microcéphalie, choriorétinite, calcifications IC,encéphalite, retard mental, surdité, pneumopathie, hépatosplénomégalie, ictère, neutropénie, thrombopénie.
Si la mère est CMV +, risque de réactivation, réinfection
et atteinte du foetus dans 1 % des cas, moins sévère cependant
qu'en cas de primo infection. Surveiller cependant l'atteinte auditive qui peut
se manifester plus tardivement après la naissance (évolutif).
Bien que moins sévères, l'infection du foetus suite à une
réactivation/réinfection est donc aussi fréquente (1% de
50000