HEPATITE A

Transmission oro Fécale: 
A côté de la transmission de personne à personne, ce virus très résistant peut persister des mois dans le milieu environnant, et donc être à la source de contamination durables. Le virus est éliminé dans les selles via la bile. De la nourriture ou du matériel contaminé peuvent être la source de larges épidémies

Symptômes:
L'hépatite A peut prendre toutes le formes, des symptômes les plus bénins aux formes fulminantes.  La  sévérité  tend à augmenter avec l'âge, ce qui n'exclut pas des formes sévères chez l'enfant également .  Les symptômes les plus classiques comprennent   fièvre, troubles digestifs, vomissements, diarrhées, ictère, fatique.  L'hépatite A  peut être aigüe, fulminante,  subintrante. Elle n'est pas chronique et ne provoque pas de cirrhose.  En cas de persistance de l’ictère, il y a lieu de suivre les fonctions de synthèse (quick ou INR) et d’être attentif aux signes d’encéphalopathie. Le risque de décès et d’hépatite fulminante est plus élevé avant 5 ans et après 50 ans (2.7%) .

Diagnostique: 
Le diagnostique est basé sur la détection d'IgM anti HAV qui surviennent rapidement après l'apparition des symptômes. Le patient  guéri garde des IgG anti HAV, de même que le patient vacciné. 

Vaccination:
La vaccination universelle n'est pas recommandée.  En raison du taux bas de séroprotection dans les populations des pays industrialisés , celles ci deviennent plus vulnérables aux épidémies  et lors de séjours en zones endémiques. Il faut donc vacciner les enfants se rendant dans ces régions.

Il faut également vacciner  l'entourage de patients atteints ( famille, crèche, classe,...).

NB:

Dans notre pays, la prévalence de la séroprotection est de 5,4% dans le groupe d’enfants de 0 à 14 ans, 17.5% entre 15 et 24 ans, 31.7% entre 25et 34 ans, 60.8% entre 35 et 44 ans, 73.4% entre 45 et 54 ans, 84% entre 55 et 64 ans et 83.2% chez les séniors

Le vaccin de l’hépatite A a démontré son efficacité en prophylaxie secondaire : donné aux contacts familiaux dans les 8 jours des symptômes, le vaccin réduit l’incidence d’infection de 13.3% à 2.8%. Il est calculé que la vaccination de 18 contacts familiaux permet de prévenir un cas secondaire.

Le vaccin se donne en deux doses, espacées de six mois. 

Le vaccin combiné A et B se donne selon le schéma 0-1-6 mois , avec un taux de réponse de 98.8% (anti HBV) et 100 % (anti HAV) dès la seconde dose .

Q1: quel est le pourcentage de la population estudiantine immunisée  ? R: 10-20%

Q2:  En cas d'hépatite A, la vaccination de l'entourage permet de diminuer le nombre de nouveaux cas : Vrai

Q3: L'hépatite A est toujours bénigne chez l'enfant: Faux

Q4: Le virus se transmets par la salive: faux 

HEPATITE B

L'hépatite B peut être aigue ou chronique, et cette dernière forme peut évoluer pendant plusieurs décennies, ce qui explique l'immense réservoir humain pour ce virus. L'OMS estime à environ 400 millions le nombre de porteurs chroniques du virus VHB. En Belgique, un peu moins de 1% de la population est porteur chronique, et 6à7% de la population a été en contact avec le virus. Il s'agit de la première des maladies sexuellement transmissibles. Les enfants sont quant à eux contaminés à la naissance, le risque atteignant 90% s'ils naissent d'une mère HBe ag+ et HBs ag +. Il est de 20% si la mère a déjà éliminé l'HBe ag et est uniquement HBs ag + .

Lorsque la contamination a lieu à la naissance, 90% des enfants développeront une forme chronique. Si la contamination a lieu plus tard dans la vie, (adolescence, âge adulte), 90% des hépatites B évoluent sur un mode aigü, et 10% passent à la chronicité.

MODES DE TRANSMISSION DE L'HEPATITE B

Materno infantile: 90% si mère HBe et HBs ag + ; 20% si mère uniquement HBs ag +

Sexuelle: adolescents, jeunes adultes, rapports non protégés

Piqûres: drogués, personnel soignant, pearcing, tatouages, "frères de sang" (Scoutisme !!!)...

Transfusion sanguine: risque résiduel réel, vu l'acceptation de donneurs HBc ac +

Horizontale: Promiscuité, lésions cutanées, parasitoses: Transmission non sexuelle chez les enfants en bas âge dans contexte mauvaise hygiène.

Virologie

Le virus de l'hépatite B est un virus à ADN . L'ADN viral peut être détecté dans le sérum du patient, et permet de quantifier la réplication virale, principalement indiquée  en suivi de traitement. 

Sérologie: Le diagnostic est facilité par la présence de protéines virales, antigèniques, dans le sérum la phase aiguë ou chez le porteur chronique: les antigènes e (HBe ag) et s (HBs ag). Un troisième antigène, HBc, est uniquement retrouvé dans le foie. Ces trois antigènes donnent naissance à des anticorps. Les anti HBc sont présents dès le début de la maladie et ne signent donc pas la guérison: Ils sont d'abord de nature IgM, et ensuite IgG qui persistent à vie: Les anti-HBc sont le témoin d'un contact actuel ou antérieur avec le virus naturel. (Les anti-HBc ne sont pas retrouvés chez un sujet vacciné).

HEPATITE B aiguë : Celle ci évolue en quelques semaines (vr figure serologie) . Elle peut prendre tous les degré de gravité: asymptomatique, hépatite aiguë , hépatite fulminante 

Sérologie de l'hépatite B aigue : la séroconversion pour les antigène e et s survient en quelques semaines.. Les ac HBe ne persistent pas à vie. Au long cours, le patient présente des anticorps HBc et HBs.  Les HBc Ac persistent à vie; ils sont le témoin d'un contact avec le virus naturel. 

(En cas de vaccination, le patient ne présente que des Ac HBs)

En cas d'hépatite chronique, les HBe Ag et HBs ag restent positifs pendant des années.  Il y a réplication virale active, comme en témoigne la présence d'ADN dans le sérum du patient.  Cela peut être accompagné de perturbations enzymatiques (cytolyse). Chez les jeunes enfants cependant, les enzymes sont souvent normaux, même en cas de réplication virale active,  en raison d'une immunotolérance vis à vis du virus.  

Dans le décours de la maladie (après des  années) , l'enfant ou adolescent  porteur chronique peut présenter une séroconverison HBe (perte HBeAG et apparition d'HBeAc). La réplication virale est abolie (ADN sanguin négatif). L'HBsAg reste positif encore de nombreux mois ou années: le patient est qualifié de porteur sain. Ses enzymes sont normaux.  Les HBcAc persistent à vie. 

PROPHYLAXIE

Vaccin: Il est constitué d'antigène s recombinant, et donne lieu à l'apparition d'anti HBs. Administré en bas âge, en trois doses (0-1-6 ou 12 mois), il suscite une réponse chez plus de 95% des enfants. Il doit être administré dans le deltoïde ( pas dans la fesse!!). En cas de contact chez un sujet non vacciné (nouveau né de mère porteuse, piqûre...), on administre à la fois le vaccin et des gammaglobulines. Le préservatif doit être utilisé en cas de contact sexuel avec un sujet porteur chronique, tant qu'une vaccination efficace n'aura pas été effectuée.

Il faut éviter le partage d'objets personnels tels brosse à dent ou rasoir avec un sujet porteur chronique.

Vie en société

L'hépatite B n'est pas contagieuse par contact quotidien; il n'y a aucune raison d'écarter les porteurs chroniques. Toute discrimination est non fondée. Qui plus est, la population a un large accès au vaccin,  et la vaccination systématique est offerte aux nourrissons.