IV. PUBERTE

La puberté est l'expression physique de la maturation des gonades , elle même expression de la maturation hypothalamo-hypophysaire:

•  croissance accélérée
• activité endocrine oestrogénique chez la fille ( + androgènes surrénaliens)
• activité endocrine androgénique chez le garçon
• apparition des caractères sexuels secondaires
• capacité de reproduction

Les stades de puberté ont été définis par Tanner . Ils permettent d'évaluer le degré de maturation et de suivre la progression d'un adolescent. Il permettent notamment de vérifier le bon déroulement chronologique de la puberté. (cfr illustrations)

La lettre G correspond au stade de développement Génital chez le Garçon

•  Stade  G1, infantile : Avant la puberté, la taille du pénis est de minimum 2,5 cm, de la symphyse pubienne au bout du gland. Il faut se méfier de pseudo micro-pénis  en cas d'enfouissement de la base du pénis dans la graisse pré-pubienne. Les testicules ont également un grand axe inférieur à 2,5 mm, et peuvent être mesurés à l'aide d'un pied à coulisse. Leur volume peut être apprécié à l'aide de l'orchidomètre de Prader.

•  Stade G2, début de puberté : Le scrotum prend un aspect  plissé et pigmenté. Les testicules augmentent de volume (2,5 à 3,2 cm). Pas de modification du pénis.

•  Stade G3 :  Allongement du pénis, poursuite de l'augmentation de volume testiculaire (3,75cm) et du scrotum

•  Stade G4 : Allongement et épaississement du pénis, développement du gland, augmentation du volume testiculaire (4,1-4,5 cm = 20ml)

•  Stade G5 : Longueur des testicules supérieure à 4,5 cm. Pénis et scrotum de type adulte.

La lettre P correspond à la Pilosité (garçons et filles)

•  P1 : infantile, absence de poils
•  P2 : quelques poils longs, légèrement pigmentés, base de la verge chez le garçon, ou le long des grandes lèvres chez la fille
• P3 : poils longs, noirs, bouclés, s'étendant sur le pubis
• P4 : poils longs, noirs, bouclés, plus denses, distribution triangulaire sur le pubis, adulte, mais surface restreinte.
• P5 : poils longs, noirs, bouclés, à quantité et distribution adulte
• (P6) : distribution losangique des poils  par extension vers le pubis et face interne des cuisses, physiologique chez le garçon, témoin d'hyperandrogénie chez la fille.

La lettre M correspond au développement mammaire

• M1 : prépubère
• M2 : bourgeon mammaire, élargissement de l'aréole
• M3 : élargissement du sein et de l'aréole.
• M4 : élargissement additionnel du sein. Aréole au dessus du plan du sein
• M5 : seins de type adulte, aréole et sein sur le même plan

La lettre A correspond au développement de la pilosité axillaire

Le développement axillaire survient plus tardivement dans la puberté.

• A1 : absent
• A2 : intermédiare
• A3 : adulte

Croissance pubertaire

La puberté est plus précoce chez la fille (environ 2 ans) que chez le garçon. Le pic de croissance pubertaire l'est donc également. La croissance pré-pubère se prolonge donc  chez le garçon, raison pour laquelle la taille adulte finale est plus grande chez le garçon. (cfr chapitre croissance)

L'accélération  de croissance pubertaire apparaît tardivement dans le décours pubertaire  chez le garçon, mais il est le premier signe chez la fille : néanmoins,  sa mise en évidence suppose un suivi longitudinal précis de la taille qui est rarement disponible. C'est pourquoi, le développement mammaire est utilisé comme le premier signe de puberté chez la fille.
 
 

CHRONOLOGIE DU DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE

ETAT PATHOLOGIQUES

Puberté précoce :

Il s'agit de l'apparition précoce des signes pubertaires

M2 <  8 ans chez la fille

G2 < 9 ans chez le garçonRetard pubertaire : M1 au delà  de 13 a1/2

G1 au delà  de 14 ansAménorrhée primaire : absence de règles avant l'âge de 16 ans

Aménorrhée secondaire : règles apparues quelques fois , puis non réapparues.