T

1. I.               Définition

PNA =     1. T° ³ 38°5 C

                 2. Sédiment urinaire positif : GB > 25/µl et bactéries > 2800/µl

                3. Culture urinaire positive = un seul germe sur deux prélèvements successifs

                                    à  ponction sus-pubienne > 1 germe

   -  sondage vésical > 50 - 100.000 germes

    - mi-jet > 100.000 germes

1. II.              Prélèvement

• · > 2 ans et propreté acquise : 2 mi-jets

• · < 2 ans et propreté non acquise :

1. en cas d’urgence (sepsis) : prélèvement propre d’emblée c’est-à-dire ponction sus-pubienne chez le garçon et sondage vésical chez la fille (voir schémas)

1. s’il n’y a pas d’urgence :
   1. clean-catch (à favoriser !) ou sac

1. si sédiment pathologique :

   ponction sus-pubienne chez le garçon sous échoguidage

   sondage vésical chez la fille

Attention :            

• Si sédiment négatif, mais clinique suggestive, envoyer la culture et réévaluer la

                        situation après 48h.

• Si sédiment négatif, mais clinique suggestive et décision de débuter un traitement

empirique, faire un deuxième prélèvement propre.

1. III.            Traitement

• · Monothérapie : Témocilline (Négaban) : 50 mg/kg/j IV en 2 X

• · Bithérapie :           Ampicilline : 100 mg/kg/j IV en 4 X

                 +        Amykacine : 15 mg/kg/j IV 60’ en 1 X

        Si       -     < 3 mois

-       uropathie connue

-       récidive sous prophylaxie

-       post-instrumentation

      Durée : 2 à 3 jours IV jusqu’à ce que l’enfant soit afébrile 24h et que l’antibiogramme soit

             connu; 10 jours au total.

Relais  oral selon l’antibiogramme, en privilégiant l’Ampicilline et les Céphalosporines de

                        première et deuxième génération.

1. IV.           Investigations

• · Echographie reins/VU chez tous

• · Cystographie

F    chez les garçons de < 1 an

F    chez les enfants de < 3 ans   si

à  échographie anténatale anormale

à  histoire familiale de RVU

à  anomalies échographiques

• dilatation pyélocalicielle
• épaississement de la muqueuse pyélique
• dilatation urétérale
• kystes
• lithiases
• urétérocèle(s)

à  récidive

à  germe autre que E. coli

      Attention : A faire si possible au cours de l’hospitalisation, ³ 48h après l’instauration de

  l’antibiothérapie

             F   pas chez les enfants de > 3 ans, sauf cas particuliers

• · Scintigraphie au DMSA

      à  en phase aiguë si doute diagnostic et  à  après 6 mois pour exclure cicatrice(s) parenchymateuse(s)

1. V.             Prophylaxie

Triméthoprim : 2 mg/kg/j en 1 X ou Nitrofurantoïne : 2 mg/kg/j en 1 X

  en attente de la cystographie si non obtenue durant l’hospitalisation

  en cas de RVU ³ grade 3

  en cas d’infections récidivantes

  en cas d’anomalies particulières : à discuter au cas par cas

1. VI.           Traitement oral

Traitement empirique de la cystite ou traitement oral de la pyélonéphrite aiguë :

Céfuroxime : 30 mg/kg/j en 2 à 3 X

Conditions pour traiter une pyélonéphrite aiguë par voie orale :

• Enfant > 3 mois
• Etat général conservé
• Absence de vomissements
• Pas d’uropathie connue
• Echographie rénale normale
• Pas d’antibiothérapie dans les 2 semaines précédentes
• 1^er épisode et/ou pas de prophylaxie prise
• Parents compliants
• Possibilité d’assurer un suivi

-       contacter les parents après 48-72h pour communiquer l’antibiogramme et prendre des nouvelles

-       organiser une échographie des reins et des voies urinaires

-       décider de la nécessité d’une cystographie

-       organiser une scintigraphie DMSA après 6 mois