LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN:

Définition: reflux du contenu gastrique dans l'oesophage. Il peut s'agir d'aliments ou de sécrétions acides, voire de bile (reflux alcalins).

Un reflux gastro oesophagien sous forme de régurgitations post prandiales reste physiologique jusque l'âge de 1 an . Il faut éviter les examens et les traitements trop rapides.  

Causes favorisantes:

• défaut de vidange gastrique 
• dysmotilité oesophage
• hypotonie du sphincter oesophagien inférieur
• angle de Hiss non formé chez le nourrisson
• Hernie hiatale: ascension de l'estomac dans le thorax

Symptômes: (variables selon l'âge)

• régurgitations post-prandiales précoces ou tardives
• signe de l'oreiller (oreiller tâché de lait caillé)
• pleurs et douleurs pendant les repas (oesophagite)
• pleurs et réveils nocturnes
• malaises vagaux
• toux nocturne, asthme, fausses déglutitions
• infections ORL récidivantes
• laryngites peptiques
• pyrosis, douleurs rétrosternales
• sialorrhée
• vomissements sanglants (oesophagite)
• retard staturo-pondéral

Complications:

• Oesophagite sévères avec hématémèses - ulcères oesophagiens
• Sténoses peptiques nécessitant dilatation au ballonnet

Mise au point:

Aucun examen complémentaire n'est utile en cas de reflux évident chez un nourrisson. Le traitement peut s'instaurer sur simple base clinique.

Il faut éviter tant que possible les examens invasifs chez l'enfant .

En cas de reflux rebelle, récidivant à l'arrêt du traitement, une mise au point complémentaire se justifie. Elle se justifie également lorsque le diagnostic de reflux ne peut être posé sur base clinique.

- PH métrie: elle permet de mesurer l'acidité de l'oesophage pendant 24 heures. Elle permet de diagnostiquer un reflux cliniquement peu évident.  Il s'agit d'un examen sensible, permettant de quantifier le reflux, et donc de pouvoir comparer dans le temps.

- Radiographie oeso-gastrique: Elle permet de visualiser le reflux, mais surtout de déterminer la position anatomique de l'estomac et de l' oesophage. Parfois, elle peut mettre en évidence des signes d'oesophagite. On étudie également la vidange gastrique et le cadre duodénal.

- Endoscopie: en cas de suspicion d'oesophagite,  d'hématémèse, ou de reflux très rebelle, massif, lorsqu'une intervention de Nissen est envisagée.

- Scintigraphie après repas technétié: permet d'objectiver des reflux avec passage alimentaire dans les voies respiratoires.

Traitement:

Positionnel:

lit incliné

Porte bébé "à l'africaine"

Diététiques:

Lait AR

Epaississants: farine de carouble, amidon,...

Médicamenteux:

• - antiémétiques: Motilium ^R, Primpéran ^R...Efficacité non démontrée 
• - antiacides: Gaviscon ^R, Maalox ^R, regla-PH ^{R   _{: efficacité douteuse}}
• IPP ou anti H2
   

Chirurgical: intervention de Nissen, fundoplicature (vr cours de chirurgie). Parfois associé à la pose de gastrostomie en cas de troubles de la déglutition associés (troubles neurologiques)

STENOSES OESOPHAGIENNES

Elles se manifestent par des accès de dysphagie, blocages alimentaires. 

- Antécédents d'atrésie de l'oesophage: sténose anastomotique

-  Suite à une oesophagite caustique

-  Conséquence d'une oesophagite peptique

ACHALASIE

Dysphagie et blocage alimentaire sans sténoses; hypertonie cardia et dysmotilité oesophage