LES GRANDES CAUSES DE MALADIES CHEZ L'ENFANT

Ou pourquoi mon enfant est il malade ?

Outre l'anamnèse systématique, la réflexion sur l'étiologique des maladies peut se faire via la classification des "grandes causes de maladies" . Il s'agit d'une méthode efficace d'approche du diagnostique.

!! bien que heureusement plus rares, toutes les classes de maladie existent en pédiatrie. Tenir compte de l'âge de son patient sans exclure de principe ce qui a été enseigné chez l'adulte..... par exemple, un cancer digestif sera une cause classique de rectorragie chez une presonne agée, mais ne sera qu'exceptionnel chez l'enfant et loin d'en être la première cause. ...Pour toutes les pathologies que vous rencontrerez dans vos études, posez vous - posez nous la question: existe-t-elle ou non en pédiatrie ? Gardez à l'esprit votre patient pédiatrique - contextualisez votre réflexion...

1: Infectieuses

Fréquentes chez l'enfant. Nombreuses infections virales et bactériennes dans les premières années. Pratiquement tous les enfants rentreront en contact avec le rotavirus, le RSV, le virus EBV, des adéno, entéro, cocksackie, influenza & parainfluenza, herpès....Ils sont également susceptibles d'infections bactériennes: digestives, urinaires, pulmonaires, articulaires, méningées... pneumocoques, hémophilus, coli, salmonella,...

Les infections virales- bactériennes mixtes sont fréquentes, la première favorisant la seconde: otites, bronchites, sinusites, pneumonies...

La température est bien sûr le point d'appel clinique . Viennent ensuite d'autres signes généraux ( frissons, choc, ..) ou locaux: rougeur, gonflement, ..ou encore spécifiques de l'organe atteint: détresse respiratoire, signes méningés, articulaires,...
Adénopathies satellites ou diffuses (viroses) , splénomégalie ( CMV, EBV, Toxo, Rubéole, infections chroniques bactériennes...)

Au niveau biologique: CRP, syndrome inflammatoire, hyperleucocytose neutrophile (infection bactérienne) , neutropénie (sepsis sévère à Gr-) , lymphocytose (infection virale). En cas d'infection chronique: hypergammaglobulinémie, anémie micorcytaire, fer & transferrine abaissés .

2: Toxiques

Penser aux effets secondaires des médicaments ( ulcère gastrique sur AINS, syndrome extrapyramidal sur antiémétiques,......),
aux causes iatrogènes ( erreurs de doses, interactions, idosyncrasies...),
aux causes accidentelles : caustiques, produits chimiques, médicaments d'un autre patient,...intoxications (plomb, ...)
mais aussi empoisonnements: champignons, piqures- morsures, poisons mort aux rats, aliments périmés...

3: Accidentelles & traumatiques

Souvent évidentes lorsque l'évènement est récent, peuvent être cependant méconnues si délai d'apaprition des symptômes ( p ex chute de vélo il y a 1 semaine avec trauma abdominal) . Chutes, accidents, électrocutions, agressions, iatrogènes, sévices....

4. Métaboliques - Génétiques

Cause souvent "oubliées" en l'absence de démarche pédiatrique. Apparition précose post natale, consanguinité, cas familiaux identiques, dysmorphie associée, ....

Y penser toujours devant des symptômes "bizarre" : intoxications, pannes énergétiques, déficit de protéines complexes , transporteurs...
La prise de sang peut être "strictement normale"..Parfois une seule anomalie spécifique: hypoglycémie, hypokaliémie, ...Parfois plus largement perturbée

Une prise de sang normale exclut une maladie métabolique ? NON
Dans une maladie métbaolique, la prise de sang est toujours normale: NON

5. Malformatives

Game très large : p ex malformation du tractus urinaire causant des infections urinaires, malformation cardiaque cause de cyanose, syndromes dysmorphiques complexes. Tous les systèmes peuvent être atteints.

6. Autoimmunes- inflammatoires- systémiques

Existent aussi chez l'enfant: Crohn, RCUH, thyroidites, arthrite rhumatoïde, anémies auto immunes, diabète,...

Elles se présentent parfois avec de la fièvre, malaises, atteinte de l'état général, fatigue, en plus des symptômes organes spécifiques. Il existe notamment des fièvres inflammatoires: fièvre méditéranéenne p ex....
Au niveau biologiques, similitudes avec les infections : CRP, hyperleucocytose neutrophile, hypergamma,...chercher les autoanticoprs spécifiques...

7. Fonctionnelles

Trop souvent qualifiée de "psychologique" par les médecins...Les troubles fonctionnels sont fréquents: constipation, colopathies fonctionelles, certaines toux, reflux gastrooesophagiens, céphalées, douleurs aspécifiques....

8. Psychologiques -psychiatriques

Existent également , soit seules, soit associés aux maladies chroniques: faire la part des choses, en général le contexte psychologique favorisant peut être retrouvé. ne pas donc qualifier de principe tout trouble inexpliqué de psychologique...

ex: Une encoprésie peut ne pas être d'origine psychologique, mais entrainer des conséquences psychologiques personelles et familiales..Fréquence des anorexies, contexte reconnaissable, ...

9. Dégénératives:

Tumeurs, cancers existent également en pédiatrie, dès la naissance. Ces cancers sont souvent différents de ceux de l'adulte; ils peuvent être liés à des anomalies - mutations génétiques ou non.

(8). Endocriniennes: déficit en HGH, thyroïde, ....

Des troubles endocriniens primaires ( post hypophyse ectopique ~ malformative) ou seocndaire (thyroïdite, diabète~ autoimmune) peuvent être source de maladies .