4 ans - Rectorragies 

 Emission de sang rouge dans les selles, indolore. Faible quantité, mais quasi quotidien depuis 4 mois. Excellent état général. Pas de diarrhées, mais selles fréquentes, petites quantités. pas d'épisode de T°, ni diarrhée aigüe, ni voyage à l'étranger. Essais infructueux de traitements laxatifs. Pas de prurit anal . Pas de parasites.

Ex Clinique normal .  Pas de fissure anale visible.  Toucher rectal non effectué. 
Examen clé: Colonoscopie: polype solitaire à 5 cm de la marge anale. Muqueuse normale. Histologie: polype juvénile.

polype juvénile Polype juvénile de 4 cm de diamètre, enfant de 4 ans . Résection à l'anse diathermique.

Polype juvenile: souvent solitaire, enfant de 1 à 10 ans, histologie hypperplasie simple. rectorragie, mucus, parfois invagination.
Rares polyposes juveniles familiales: multiples polypes de tout le tube digestif, parfois associé à hydrocéphalie, macrocéphalie. Invaginations, rectorragies, mucus abondant.
Polypose familiale adénomateuse: >10 ans, risque de dégénérescence majeur, colectomie
Peutz -Jeghers: hamartomes, peu de risque de dégénerescence. Pigmentation - lentiginose péribuccale . Tumeurs ovariennes et kystes. Exostoses.
Autres rares (Cronkhite Canada, hamartomes, ) ..
Voire causes de rectorragies dans un autre cas clinique

 

 

13 ans - Rectorragies 

1: Jeune fille 13ans. Depuis 3 mois douleurs abdominales. Diarrhée fréquentes. Douleurs avant la selle (ténesme). Quelques épisodes de rectorragie. Selles fréquentes, parfois abondantes, présence de mucus. Admise pour rectorragie sévère (sang frais, rouge, abondant) avec chute HB à 7gr/dl.




    Sang rouge ? Absence de melaena ? Absence d'hématémèse ? 
    Hémorragie en deça de l'angle de Treitz ? Amaigrissement ? Atteinte état général ? Diarrhée ? Fébricules ? Maladie inflammatoire ?
    Température Diarrhée Selles sanglantes (mélange) 
    Entérocolite infectieuse ? (salmonella, shigella..)
    Petites quantités Age 1-10 ans ou âge > 10 ans et histoire familiale Prolapsus Mucus 
    Polype ?

Sang abondant sans autre signe Meckel ?

Petite quantité, prurit anal ? Oxyures ?

Nourrisson, douleurs intermittentes Invagination ? ==> US

Nourrissson, récente interruption lait maternel ==> Proctite allergique ?

  • Suspicion ici de maladie inflammatoire. Examen de la marge anale normal. Pas de marisques , ni aphtes, ni fissures, ni fistules, ni abcès. (Crohn) . TR non réalisé. Palpation abdominale: douleur hypochondre gauche . Hypochondre droit normal. Absence d'empâtement dans la FID (plastron). Examen clinique par ailleurs normal.
  • En cas de maladie de Crohn, maladie diffuse, aphtose, uvéite, atteinte grêle ,et colon, érythème noueux. Dénutrition, pertes protéiques, syndrome inflammatoire. Plastron FID . Fistules, abcès, aphtes, marisques. Empâtement FID (= plastron)
  • RCUH: ténesmes, diarrhées sanglantes, urgences, mucus.Contexte émotif parfois présent. Association avec maladies autoimmunes, ANCA, cholangite sclérosante...
  • La biologie montre un syndrome inflammatoire modéré, et une anémie microcytaire marquée. Les marqueurs autoimmuns sont négatifs, sauf les ANCA 
    Une colonoscopie confirme un colite entreprenant le recto sigmoïde et le colon gauche. La biopsie montre la présence d'une muqueuse inflammatoire avec abcès cryptiques.
  • L'US montre un épaississement de la paroi colique.
  • Diagnostic final de RCUH
  • Traitement par lavements d'acide aminosalycilique (pentasa) et corticoïdes initial.